Yale Üniversitesi araştırmacıları, Medicare Advantage ödemelerinden ilaç maliyetlerine, hastane ödemelerinden bakımevi hizmetlerine kadar sağlık sisteminin farklı alanlarını hedefleyen 10 yeni politika önerisi açıkladı. Araştırmacılara göre önerilerin dokuzu yılda toplam yaklaşık 70 ila 84 milyar dolar tasarruf sağlayabilirken, bir önerinin hanelerin aylık sağlık sigortası maliyetlerinde 44 ila 58 dolar arasında tasarruf sağlayabileceği öngörülüyor.
Yale Üniversitesi Sağlık Hizmetlerinde Karşılanabilirlik Laboratuvarı (Yale Health Care Affordability Lab), ABD’de sağlık harcamalarını azaltmaya yönelik 10 yeni politika önerisini açıkladı.
Öneriler; Medicare Advantage ödemeleri, hizmet başına ödeme sistemleri, ilaç maliyetleri, uzun süreli bakım, hemşirelik bakımevleri, doğum öncesi ve doğum sonrası bakım ile çocukların aşılanması gibi sağlık sisteminin farklı alanlarını kapsıyor.
Dokuz politika önerisi için yıllık tasarruf tahmini bulunuyor. Bu önerilerin toplam yıllık tasarruf potansiyeli yaklaşık 70 milyar ila 84 milyar dolar arasında hesaplanıyor. Onuncu önerinin ise hane başına aylık 44 ila 58 dolar tasarruf sağlayabileceği tahmin ediliyor.
Öneriler, Yale Health Care Affordability Lab’ın “1% Steps” projesinin yeni adımlarını oluşturuyor. Projede daha önce açıklanan önerilerle birlikte toplam 23 politika bulunuyor. Laboratuvara göre bu politikaların tamamının teorik olarak hayata geçirilmesi halinde yıllık yaklaşık 450 milyar dolarlık tasarruf potansiyeli bulunuyor. Bu miktar, ABD’nin yıllık yaklaşık 5,5 trilyon dolarlık sağlık harcamasının yaklaşık yüzde 8’ine karşılık geliyor.
Laboratuvar, 450 milyar dolarlık toplamın Kongre Bütçe Ofisi (CBO) tarafından hazırlanan resmi bir bütçe tahmini olmadığının ve önerilerin birbirleriyle etkileşimlerinden kaynaklanabilecek sonuçların hesaba katılmadığının altını çizdi.
Laboratuvar Direktörü Zack Cooper, “Bu fikirlerin hiçbiri tek başına Amerikan sağlık sistemini düzeltmeyecek, ancak hedefe yönelik bu reformlar birlikte uygulandığında önemli ölçüde tasarruf sağlayabilir” dedi.
Yale araştırmacılarının 10 politika önerisi
1. VA’nın Medicare Advantage planlarından ödeme almasına izin verilmesi
Hem Gazi İşleri Bakanlığı (VA) hem de Medicare Advantage kapsamındaki gaziler için sağlık hizmeti ödemelerinde oluşan mükerrerliğin önlenmesi amacıyla VA’ya Medicare Advantage planlarından ödeme talep etme yetkisi verilmesi öneriliyor.
Tahmini tasarruf: Yıllık 23 milyar dolara kadar.
2. Medicare Advantage kalite bonuslarının kaldırılması
Yale araştırmacıları, Medicare Advantage planlarında kullanılan yıldız derecelendirme sistemine bağlı kalite bonuslarının kaldırılmasını öneriyor.
Laboratuvar, mevcut yıldız derecelendirme sisteminin daha yüksek kaliteli sağlık hizmeti sunulduğunu gösterdiğinin kanıtlanmadığını belirtiyor.
Tahmini tasarruf: Medicare için yılda 13-16 milyar dolar.
3. Hizmetlerde “site-neutral” ödeme sisteminin genişletilmesi
Medicare’in, güvenli şekilde hastane dışında gerçekleştirilebilecek aynı sağlık hizmeti için farklı ayaktan sağlık hizmeti ortamlarında aynı ödeme tutarını uygulaması öneriliyor.
Bu kapsamda hastaneler ile hastane dışındaki ayaktan sağlık hizmeti sunucuları arasındaki ödeme farklılıklarının azaltılması hedefleniyor.
Tahmini tasarruf: Medicare ve ticari sigorta planlarında yılda 12-24 milyar dolar.
4. “Pay-for-delay” anlaşmalarının yasaklanması
Markalı ilaç üreticilerinin, jenerik ilaç üreticilerine daha ucuz ilaçları piyasaya sunmamaları karşılığında teşvik sağladığı “pay-for-delay” olarak adlandırılan anlaşmaların yasaklanması öneriliyor.
Bu uygulamanın daha düşük maliyetli jenerik ilaçların piyasaya girişini geciktirebildiği belirtiliyor.
Tahmini tasarruf: Yılda 3-12 milyar dolar.
5. Küçük işveren ve bireysel sigorta pazarlarının birleştirilmesi
Küçük işverenlere yönelik sağlık sigortası pazarı ile bireysel sağlık sigortası pazarının tek bir risk havuzunda birleştirilmesi öneriliyor.
Yale laboratuvarına göre bu düzenlemenin primleri ve idari maliyetleri azaltması hedefleniyor.
Tahmini tasarruf: Hane başına aylık 44-58 dolar.
6. Uzun süreli bakım sigortasının aile üyelerine ödeme yapmasına izin verilmesi
Uzun süreli bakım sigortası kapsamında aile üyelerinin bakım hizmeti sunması halinde ödeme yapılmasına izin verilmesi öneriliyor.
Araştırmacılar, bu uygulamanın uzun süreli bakım sigortasına katılımı artırabileceğini ve Medicaid üzerindeki mali yükü azaltabileceğini belirtiyor.
Tahmini tasarruf: Medicaid için yılda yaklaşık 4 milyar dolar.
7. Zorunlu paket ödemelerin genişletilmesi
Hastanelerin bir bakım sürecinin tamamındaki sonuçlardan ve maliyetlerden daha fazla sorumlu tutulması amacıyla zorunlu paket ödeme uygulamalarının genişletilmesi öneriliyor.
Bu kapsamda hastaların klinik ihtiyaçlarına uygun şekilde hastane sonrası bakım hizmetlerine yönlendirilmesi hedefleniyor.
Tahmini tasarruf: Medicare için yılda yaklaşık 1,6 milyar dolar.
8. Bakımevi ödemelerinin bir bölümünün peşin yapılması
Hemşirelik bakımevlerine yapılan Medicaid ödemelerinin günlük ödeme yerine bakım sürecinin başlangıcında kısmen peşin yapılması öneriliyor.
Bu modelin bakım hizmetlerinin daha etkin planlanmasına ve maliyetlerin azaltılmasına katkı sağlayabileceği değerlendiriliyor.
Tahmini tasarruf: Medicaid için yılda yaklaşık 1,5 milyar dolar.
9. Perinatal bakım için paket ödeme uygulanması
Gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemi kapsayan perinatal bakım hizmetlerinin paket ödeme modeliyle karşılanması öneriliyor.
Yale laboratuvarı, Arkansas’ta uygulanan benzer bir modelin ticari sağlık hizmetlerinde doğum başına maliyetleri yaklaşık yüzde 4 azalttığını belirtiyor.
Tahmini tasarruf: Yılda yaklaşık 1,4 milyar dolar.
10. Eczanelerin küçük çocuklara grip aşısı yapmasına izin verilmesi
Eczanelerin küçük çocuklara grip aşısı uygulamasına izin verilmesi öneriliyor.
Araştırmacılara göre aşıya erişimin kolaylaştırılması, grip aşısı kapsamının artırılmasına ve buna bağlı sağlık harcamalarının azaltılmasına katkı sağlayabilir.
Tahmini tasarruf: Tam aşılanma durumunda yılda 500 milyon dolara kadar.
450 milyar dolarlık tasarruf potansiyeli
Yale Health Care Affordability Lab’ın “1% Steps” projesi kapsamında açıklanan yeni önerilerle birlikte toplam politika sayısı 23’e ulaştı.
Laboratuvar, söz konusu 23 politikanın toplamda yaklaşık 450 milyar dolarlık yıllık tasarruf potansiyeline sahip olduğunu hesaplıyor. Bu rakam, ABD’nin yıllık yaklaşık 5,5 trilyon dolarlık sağlık harcamasının yüzde 8’ine denk geliyor.
Ancak Yale laboratuvarı, bu rakamın resmi bir federal bütçe tahmini olmadığını ve politikaların birlikte uygulanması halinde ortaya çıkabilecek etkileşimlerin hesaba katılmadığını özellikle belirtiyor.
Araştırmacılar, önerilerin tek tek uygulanmasının sağlık sisteminin farklı alanlarında maliyetleri azaltmayı amaçladığını, toplam etkinin ise uygulama biçimine ve politikaların birbirleriyle olan etkileşimlerine bağlı olacağını belirtiyor.
